Solforex Revue Des Systèmes

L'examen des systèmes (ROS) est un inventaire des systèmes corporels spécifiques effectués par le médecin dans le processus de prise d'une histoire du patient. Le ROS est conçu pour mettre en évidence les symptômes cliniques que le patient peut avoir oublié ou oublié. En théorie, le ROS peut éclairer le diagnostic en obtenant des informations que le patient peut ne pas percevoir comme étant suffisamment important pour mentionner au médecin. Les règles pour la documentation des ROS sont identiques pour les directives EM 1995 et 1997. Il y a quatorze systèmes individuels reconnus par les lignes directrices EM: constitutionnelle (fièvre, perte de poids) Yeux Oreilles, nez, bouche, gorge cardiovasculaire respiratoire gastro génito locomoteur tégumentaire (peau etou sein) neurologique psychiatrique Endocrine HematologicLymphatic AllergicImmunologic Université EM Codage Conseil: Il y a Pas de règles spécifiques sur la façon de demander au patient sur chaque système. Cela est laissé à la discrétion de l'examinateur individuel. Il ya trois niveaux de ROS reconnu par les directives EM: Problème ROS pertinents. Nécessite une révision du système ONE en rapport avec le (s) problème (s) actuel (s) ROS étendu: Nécessite une révision des systèmes TWO à NINE ROS complet: Nécessite une révision d'au moins 10 systèmes. Il n'est pas nécessaire d'énumérer chaque système individuellement. Il est acceptable de documenter quelques résultats positifs ou négatifs pertinents et ensuite dire: ldquoTous les autres systèmes ont été examinés et sont négatifs. rdquo EM University Coding Tip: Il n'est pas nécessaire que le médecin personnellement effectuer les ROS. Il est acceptable que votre personnel enregistre le ROS ou de laisser le patient remplir un questionnaire ROS. Cependant, le médecin DOIT examiner l'information et commenter les conclusions pertinentes dans le corps de la note. En outre, le médecin doit initialiser le questionnaire ROS et maintenir le formulaire dans le tableau comme une partie permanente du dossier médical. EM University Coding Tip: De nombreux médecins négligent le fait que de nombreuses rencontres de suivi DO exiger un ROS. Il ya une perception qu'un ROS doit seulement être fait lors de votre première rencontre avec le patient, mais ce n'est pas correct. Par exemple, un ROS étendu est nécessaire pour un niveau de progrès de l'hôpital note de progrès ou un niveau 4 de suivi de bureau visite avec un patient établi. EM University Coding Tip: Vous n'avez pas besoin de ré enregistrer un ROS s'il ya une version antérieure disponible sur le graphique. Il est acceptable de revoir les anciens ROS et de noter les changements. Pour utiliser ce raccourci, vous devez noter la date et l'emplacement du ROS précédent et commenter tout changement dans le corps de la note courante. Par exemple, si vous consultez un patient établi au bureau, vous pouvez dire: ldquoComplete ROS qui a été effectuée lors d'une précédente rencontre a été réexaminée et examinée avec le patient. Il n'ya rien de nouveau à ajouter aujourd'hui. Pour plus de détails, veuillez consulter ma note précédente dans ce tableau, datée du 11232004.rdquo EM University Coding Tip: Les ROS peuvent être enregistrés séparément ou peuvent être documentés dans le HPI. Examen complet des systèmes Constitutionnel: Pas de changement de poids, pas de fièvre, non Frissons, Sans Sueurs nocturnes, pas de fatigue, No Malaise ENTMouth: Aucun changement d'audition, aucune douleur auriculaire, Non congestion nasale, No Sinus Pain, No enrouement, Pas mal de gorge, No rhinorrhée, Sans yeux Avaler Difficulté: Non Eye Pain, No Gonflement , No Rougeur, No corps étranger, aucune décharge, No Vision changements cardiovasculaire: Non Chest Pain, No SOB, No DPN, No dyspnée à l'effort, No Orthopnée, No claudication, No œdème, No Palpitations respiratoire: Non Toux, No expectorations, Non sifflante, No exposition à la fumée, No Dyspnée gastro intestinal: Non Nausées, No Vomissements, No diarrhée, No Constipation, No Pain, No Brûlures, No Anorexia, No dysphagie, No Hematochezia, No Melena, No flatulence, No jaunisse Genitourinary: Non dysménorrhée , No DUB, No dyspareunie, No Dysurie, Non Fréquence urinaire, No Hématurie, No incontinence urinaire, No Urgency, No Flank Pain, No urinaire flux changements, No Hésitation locomoteur: Non arthralgies, No myalgies, No Joint Gonflement, No Raideur articulaire Aucune douleur de dos, aucune douleur de cou, aucune histoire de blessure Peau: Aucunes lésions de peau, aucun prurit, aucuns changements de cheveux, aucuns changements de peau de sein, aucun rejet de mamelon Neuro: Aucune faiblesse, aucun endormissement, aucunes paresthésies, aucune perte de conscience, aucune syncope , No Vertiges, No Headache, No changements coordination, Non récente Psych chutes: Non AnxietyPanic, No Depression, No insomnie, Aucun changement de personnalité, No Delusions, No rumination, No SIHIAHVH, No questions sociales, No changements mémoire, No ViolenceAbuse Hx. Aucune hémorragie, aucune hémorragie, aucune histoire de transfusions, aucune lymphadénopathie Endocrine: non polyurie, aucune polydipsie, aucune intolérance de la température Nous sommes médecine familiale complète de spectre. Nos diplômés sont habilités à servir avec la continuité des soins dans tous les milieux, en valorisant tous les peuples. Ventura County Medical Center Programme de résidence en médecine familiale Bureau de l'éducation médicale 3291 Loma Vista Road Ventura, Californie 93003 téléphone: (805) 652 6228 copy 2017 Ventura Family Medicine